本文主題:新生兒蛋白尿專題 -- 新生兒蛋白尿的原因 新生兒蛋白尿的治療方案

新生兒蛋白尿

 

  一般來說嬰兒(一歲以下)及小孩(一歲以上到十歲大)的蛋白尿定義分別是每天尿蛋白排出大於110mg/m2及85mg/m2,新生兒(30天以內)則是要大於145 mg/m2才算是有蛋白尿。

  哺乳期乳母用藥大多可經乳汁進入嬰兒體內,如乳汁中藥物濃度過高,其藥副作用便會影響和傷害嬰兒的健康,卡那黴素可導致嬰兒中毒,發生耳鳴、聽力減煺及蛋白尿等。

見於急性腎小球腎炎,各型慢性腎小球腎炎,IgA腎病,隱匿性腎炎。繼發性見於狼瘡腎等自身免疫性疾患,糖尿病腎病,紫癜性腎炎,腎動脈硬化等。

  間歇性蛋白尿:是指尿蛋白定量超過正常水平,但並非每次尿檢均異常。間歇性蛋白尿多見於生長髮育較快的青少年,通常會有迴圈系統不太穩定的表現,如體位性低血壓及指端發鉗。

  一過性尿蛋白:暫時性或一過性尿蛋白指腎臟正常,但於發熱、心力衰竭或脫水時出現暫時性尿蛋白。運動後也可有暫時尿蛋白排出增多,尤其多見於青少年長距離賽跑、游泳、足球、籃球等運動後,尿中蛋白一過性增多。

  乳白色尿:又稱乳糜尿,則如同牛奶一樣呈乳白色。這是由於從腸道上不能吸收糜液,造成乳糜返流進入尿中所致。引起乳糜尿有先天性因素,如先天淋巴管瓣膜功能異常;也有繼發性因素,如常見的絲蟲病及泌尿系統泌膿性感染。

  持續性尿蛋白:持續性尿蛋白多為病理性尿蛋白,指尿蛋白不受體位影響,多次檢查尿蛋白均陽性,應進行尿蛋白定量及組成成分的分析,並結合臨床進一步區分。

  試紙分析的方式是門?r最常使用來判定量尿蛋白的方法。在無尿蛋白存在之下呈現黃色,尿液中的蛋白質會干擾染劑與緩蓄液的結合,使黃色轉為綠色。

  兒童的腎病癥候群因多數為微小病變腎絲球病變,可以類固醇治療,若不幸失敗才考慮腎潘切片。

  蛋白尿是腎病的一大典型癥狀,但尿蛋白漏出的多少並不能體現腎病病情輕重。輕度慢性腎病患者尿蛋白漏出少不一定說明腎臟病理損傷輕;大量蛋白尿也不能說明腎病病理損傷嚴重。

  如如微小病變型腎炎及輕度系膜增殖性腎炎,腎臟病變輕微,但每日尿蛋白量可達幾克甚至十幾克。一般來說蛋白尿分為,選擇性蛋白尿、非選擇性蛋白尿。

  選擇性蛋白尿,指蛋白質電泳特點是以分子量較小的蛋白質為主,如白蛋白、α1球蛋白、轉鐵蛋白及γ球蛋白。分子量較大的蛋白質,如α2球蛋白、纖維蛋白原、 β脂蛋白等含量較少。在微小病變型腎病、輕度系膜增殖性腎炎、部分膜性腎病和早期病變的膜性增殖性腎炎及局灶節段性硬化性腎炎患者,多呈現選擇性蛋白尿,表明小網(腎小球濾過膜)的損害較輕。

  非選擇性蛋白尿, 指蛋白質電泳特點是大分子和小分子蛋白質同時出現

 

  尿蛋白檢查可分定性、定量檢查和特殊檢查。

  1.定性檢查

  最好是晨尿,晨尿最濃,且可排除體位性蛋白尿。定性檢查只是篩選檢查,不作為準確的尿蛋白含量指標。

  2.尿蛋白定量檢查

  3.尿蛋白特殊檢查

  尿蛋白電泳檢查,可分辨出選擇性蛋白尿和非選擇性蛋白尿。多發性骨髓瘤的尿蛋白電泳檢查對分型有幫助。

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