本文主題:環狀肉芽腫專題 -- 環狀肉芽腫的原因 環狀肉芽腫的治療方案

環狀肉芽腫

  環狀肉芽腫(granuloma annulare)是一種病因不明的良性炎癥性皮膚損害,發生於真皮或皮下組織,以環狀丘疹或結節性皮損為特徵。

  病因不明,可能與外傷、昆蟲叮咬、日光照射、壓迫、藥物、病毒感染等 有關。有人從播散型環狀肉芽腫患者的血中測出抗甲狀腺抗體,還有人用直接免疫熒光法、巨噬細胞抑制試驗等免疫學法進行研究,提示遲發性變態反應在發病機制 中起重要的作用,但抗原性質尚不清楚;有人用熒光抗體檢測到血管壁、表皮真皮交界處有 IgM、C3沉積,說明本病與血管炎有關。對環狀肉芽腫和糖尿病之間的關係已有廣泛的研究,有報道21%的播散性環狀肉芽腫和10%的侷限性環狀肉芽腫患者患有糖尿病,有些患胰島素依賴性糖尿病和侷限性環狀肉芽腫的患者HLA-B8檢出率增加,部分環狀肉芽腫患者HLA-A31和B35增高。

  由於環狀肉芽腫的臨床型別很多,須結合病理確定診斷。本病應和類脂質漸進性壞死、結節病、體癬、扁平苔蘚、永續性隆起性紅斑和傳染性軟疣等疾病進行鑑別。

  特殊臨床型別:

  1)巨大型環狀肉芽腫:單發,浸潤較深,呈永續性環狀紅斑或環狀扁平苔蘚樣改變。

  2)皮下結節型環狀肉芽腫:好發於下肢及臀部,多見於兒童,浸潤較深,呈紫紅色或淡紅色的皮下結節,但結節中央可發生潰瘍。

  3)穿通性環狀肉芽腫:好發於手背及四肢,皮損中央常見臍凹,似傳染性軟疣樣皮損,與季節有關,夏季可加重。

  4)播散型環狀肉芽腫:好發於腕、前臂,有時可泛發於全身,但不累及頭皮及掌跖,多表現為1mm~2mm大小、膚色、圓形丘疹,可孤立存在或融合成片。

  兒童及青年患病較多,女性是男性的2~3倍。好發部位為四肢遠端的伸側,以手背、前臂尤為多見,除粘膜外,任何部位都可受累。典型皮損開始為較小的、光滑質硬的丘疹組成,可為正常膚色、淡紅色或紫色,逐漸皮損中心消退,周圍成環狀、匐行狀或弓形,直徑為1cm~5cm,有時更大,數目一或幾個;無自覺表現,有時 可有輕度瘙癢。本病一般為自限性,多數在2年內自然吸收,有的可長達25年,本病複發率較高,40%患者在原處復發,但復發的皮損消退較快。

  許多輕癥環狀肉芽腫患者表現不明顯且能自然消退,所以無需治療。有多種治療方法可供選擇,如區域性外用藥、鐳射、冷凍、手術切除以及用1%普魯卡因或糖皮質激素(曲安西龍注射液)區域性注射或用注射針頭在皮損部位行劃痕療法等;對播散性環狀肉芽腫可選用口服氯喹、維生素E、苯丁酸氮芥、已酮可可鹼等,另外可用環孢素、碘化鉀、氨苯碸和大劑量煙醯胺等治療,維A酸(異維A酸或阿維A酯)在一些患者也有效;口服糖皮質激素有一定療效(由於環狀肉芽腫患者有可能發生糖尿病, 故全身使用糖皮質激素可能使糖尿病的治療複雜化)。

  兒童及青年患病較多,女性是男性的2~3倍。好發部位為四肢遠端的伸側,以手背、前臂尤為多見,除粘膜外,任何部位都可受累。典型皮損開始為較小的、光滑質硬的 丘疹組成,可為正常膚色、淡紅色或紫色,逐漸皮損中心消退,周圍成環狀、匐行狀或弓形,直徑為1cm~5cm,有時更大,數目一或幾個;無自覺表現,有時 可有輕度瘙癢。本病一般為自限性,多數在2年內自然吸收,有的可長達25年,本病複發率較高,40%患者在原處復發,但復發的皮損消退較快。

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