本文主題:缺鐵性吞嚥困難專題 -- 缺鐵性吞嚥困難的原因 缺鐵性吞嚥困難的治療方案

缺鐵性吞嚥困難

  缺鐵性吞嚥困難,也稱Plummer-Vinson綜合徵,是指食管腔內的一層薄的隔膜,根據其在食管的部位不同分為上食管蹼、中食管蹼、下食管蹼,其中以上食管蹼多見。多數食管蹼病人無癥狀,有癥狀者主要表現為間隙性吞嚥困難,多在吃硬食時出現。男女均可發病,國內報告罕見。

  本病的病因目前尚不清楚。多數人認為缺鐵是本病最基本的因素。這是因為鐵的不足引起上皮層的改變,導致吞嚥困難。例如患缺鐵性貧血病人往往同時有上食管蹼。臨床治療採用鐵劑而不必擴張食管即可使吞嚥困難消失,這是對這個理論的有力支援。在流行病調查中,發現正常人和沒有貧血者有食管蹼存在;或者患有吞嚥困難但並不貧血。這說明缺鐵與吞嚥困難關係不完全一致。


  缺鐵性吞嚥困難,也稱Plummer-Vinson綜合徵,是指食管腔內的一層薄的隔膜,根據其在食管的部位不同分為上食管蹼、中食管蹼、下食管蹼,其中以上食管蹼多見。多數食管蹼病人無癥狀,有癥狀者主要表現為間隙性吞嚥困難,多在吃硬食時出現。男女均可發病,國內報告罕見。

  結合內鏡檢查及活組織檢查,可與食管癌、食管炎性狹窄、食管肌收縮相鑑別。

  首先應治療貧血,多數經補鐵治療可逆轉貧血、脾大及食管上皮變化,吞嚥困難亦迅速改善。少數大而厚的食管蹼單純補鐵,吞嚥困難不能消失,可用內鏡電灼治療或用內鏡擴張治療。由於膈膜堅韌而需外科手術者比較罕見。


 

  1.實驗室檢查

  血紅蛋白、紅細胞、平均紅細胞血紅蛋白量(MCH)、平均紅細胞容積(MCV)、平均血紅蛋白濃度(MCHC)均減少,血清鐵降低,結合鐵升高,呈現缺鐵性小細胞性貧血。部分病例出現血清中維生素B12和B6濃度減低,胃酸缺乏,嚴重者可發生惡性貧血。

  2.其他輔助檢查

  (1)X線檢查 如疑有食管蹼,需依靠熒光電影檢查,常在上食管側位前壁發現為偏心性、寬度不足2mm,連續拍片即可見到。罕見的有一個以上的蹼,此類病人有可能併發口腔癌。

  (2)內鏡檢查 食管蹼像是一個光滑的、有色的隔膜狀孔,有偏心的開口,位於環嚥肌水平以下,為薄膜狀蹼,有時薄到未能被檢查者發現。罕見的蹼很粗硬,阻礙食物通過。必要時進行細胞刷或活檢,以除外炎癥性狹窄和癌。Plummer-Vinson綜合徵病人約40%併發萎縮性胃炎,30%惡性貧血,還有50%黏液性水腫。部分病人血液中可檢出甲狀腺和胃壁細胞抗體。食管蹼也可呈現在某些皮膚病人中,如大皰性表皮鬆解癥、乾燥綜合徵。


  缺鐵性吞嚥困難併發癥很廣泛,消化系統有食道炎,咽炎,反流性胃炎,隔逆,淺表性胃炎等。迴圈系統有貧血的表現乏力、易倦、頭暈、頭痛、眼花、耳鳴、心悸、氣短、納差;蒼白、心率增快。

  缺鐵是本病的基本因素。由於鐵的不足導致系統含鐵酶缺乏,影響黏膜代謝,引起上皮層的改變,形成食管蹼,導致嚥下困難。在無食管擴張的早期,病人大多數僅採用鐵劑治療即可使吞嚥困難消失。因此,儘早補鐵治療貧血,可使吞嚥困難迅速改善。

1宜吃富含鐵元素的食物; 2宜吃富含維生素C的食物; 3宜吃容易消化吸收的食物。

宜吃食物列表 宜吃理由 食用建議
雞 腿 菇 豬肝含有大量的鐵元素,對缺鐵的患者的補鐵恢復是有幫助的。 每天100-300克為宜。
西紅柿 西紅柿是含有大量的維生素C 的食物,可以促進胃腸對鐵元素的吸收,有利於患者身體的快速恢復。 每天200-300克為宜。
黃瓜 黃瓜是屬於膳食纖維類食物,促進腸道對營養物質的吸收,增強人體免疫力,有利於患者的恢復。 每天200-300克為宜。

1忌吃辛辣刺激的食物;如辣椒、花椒、胡椒; 2忌吃富含油脂的食物;如脂肪、豬油; 3忌吃不容易消化的食物;如米粑、年糕、米糕。

忌吃食物列表 忌吃理由 食用建議
胡椒 胡椒具有一定的刺激性,容易刺激導致胃腸黏膜水腫,影響對營養物質的吸收,不利於患者的恢復。 宜吃清淡的食物。
豬油 豬油富含有大量的油脂,容易滋養細菌,以及喉嚨痰液增多等情況,不利於患者的恢復。 宜吃低脂的食物。
米粑 米粑是屬於比較難消化的食物,容易導致腸道蠕動減弱,腹部脹滿,影響對營養物質的吸收。 宜吃清淡容易消化的食物。
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