本文主題:惡性高血壓專題 -- 惡性高血壓的原因 惡性高血壓的治療方案

惡性高血壓

  惡性高血壓惡性高血壓是指血壓顯著升高(常用標準是舒張壓超過140mmHg,但也有其他標準)。並伴有血管損害的綜合徵,血管損害可表現為視網膜出血、滲出和視乳頭水腫。急進性高血壓是指與惡性高血壓相同癥狀但無視乳頭水腫的綜合徵。

  1.常見病因 1%~5%的原發性高血壓可發展為急進性(惡性)高血壓。繼發性高血壓易發展成該型的疾病有:腎動脈狹窄、急性腎小球腎炎、嗜鉻細胞瘤、庫欣綜合徵、妊娠毒血癥等。

  2.誘因 在極度疲勞、寒冷刺激、神經過度緊張和更年期內分泌失調等誘因促使下易發生該型高血壓。

  惡性高血壓惡性高血壓是指血壓顯著升高(常用標準是舒張壓超過140mmHg,但也有其他標準)。並伴有血管損害的綜合徵,血管損害可表現為視網膜出血、滲出和視乳頭水腫。急進性高血壓是指與惡性高血壓相同癥狀但無視乳頭水腫的綜合徵。

  1.其他原因所致的左心衰竭 其早期可能血壓偏高,但DBP絕不會達到140mmHg水平,也無相應的眼底改變。

  2.任何原因所致的尿毒癥 一般在高血壓之前先有腎性、腎前或腎後病變。

  3.腦腫瘤 即使出現高血壓也僅是輕度,且視盤水腫一般只限於單側。

  4.其他 如頭部外傷等進行鑑別。


  1.降壓原則 宜將舒張壓迅速降至安全水平(100~110mmHg),不宜過低,血壓急驟降至過低水平,反使重要臟器供血不足,導致心、腦、腎功能惡化,還可發生休克等危險。

  2.降壓藥物 宜選用抑制腎素,但不影響或能增加腎血流的藥物。

  (1)硝普鈉:對動、靜脈均有直接擴張作用,本藥50mg加入葡萄糖液500ml內,以40~400μg/min速度靜脈滴注。

  (2)拉貝洛爾(柳胺芐心定):α和β腎上腺素受體阻滯藥,本品150mg靜脈注射,亦可2mg/min靜脈滴注。有心動過緩、傳導阻滯者禁用。

  (3)肼屈嗪(肼苯噠嗪):直接擴張周圍小動脈。16~20mg加入5%葡萄糖20ml內緩慢靜脈注射。6h可重複1次。該藥明顯增快心率和心排血量,心功不全或冠心病者不宜選用。

  (4)卡託普利(巰甲丙脯酸):血管緊張素轉換酶抑制劑,25~50mg舌下含服,5min後可使血壓下降,30~60min可降至預期水平。含服比口服起效快,但維持時間短。血壓降至安全水平可改口服以保持血中有效濃度。

  (5)呋塞米:為強力利尿劑,通過減少血漿容量及心排血量來降低血壓。10~20mg加入50%葡萄糖20ml內靜脈注射。本品宜與其他降血壓藥合用,能增強降壓藥物作用。

  (6)酚妥拉明:為α-受體阻滯藥,5~10mg加入10%葡萄糖液20ml內靜脈緩慢注射,待血壓下降後,改用10~20mg加入10%葡萄糖液250ml內靜滴20~30滴/min。

  (7)鈣離子拮抗藥:可選用硝苯地平(硝苯吡啶)10mg或維拉帕米(異搏定)80~120mg舌下含服,5min後即可產生降壓效果。

  (8)胍乙啶及其衍生物或其他腎上腺素能阻滯藥可減少腎血流,則不宜採用。

  3.單劑降壓不滿意者,應聯合用藥,但需注意不要同時使用副作用相同藥物,避免嚴重不良反應。


  1.尿常規 持續性蛋白尿,血尿和管型尿。

  2.腎功能檢查 血肌酐持續增高,尿素氮增高;CO2CP降低。

  3.血鉀 血鉀濃度增高提示預後差。

  4.眼底 視網膜出血、滲出、視盤水腫;K-W眼底分級程度常為Ⅲ~Ⅳ者多預後不良。

  5.血壓監測 常持續在26.6/17.3kpa(200/130mmHg以上)。


  易併發高血壓腦病、高血壓危象、急性左心衰和腎功能不全。

   

  1、防治高血壓的危險因素、改變不良的生活方式 包括要合理膳食、減輕體重、戒菸限酒、保持心理平衡和進行適當的體力活動。

  2、定期進行體檢,早期發現高血壓,堅持長期治療。

  3、控制肥胖,保持正常體重。肥胖是高血壓的一個重要發病因素。據文獻報告,肥胖者高血壓發病率是非肥胖者的4倍。所以,控制體重對防治高血壓有密切的關係。

  4、控制血脂升高,保持血脂正常。必須少吃動物類和動物性脂肪食品以及含膽固醇高的食品,因為高血脂容易引起動脈粥樣硬化,使血管壁變窄,血流不暢,引發各種心腦血管疾病。


1、宜多吃低脂肪食物; 2、宜多吃優質蛋白食物; 3、宜多吃綠色蔬菜; 4、宜多吃含鈣食物; 5、宜多吃粗糧、薯類等作為主食; 6、宜飲食清淡。

宜吃食物列表 宜吃理由 食用建議
玉米 玉米含有豐富膳食纖維,能促進胃腸蠕動,排出多餘膽固醇。 煮粥食用。
燕麥 燕麥含有豐富膳食纖維,能促進胃腸蠕動,排出多餘膽固醇。 煮粥食用。
魚類含有豐富的蛋白質,能夠補充身體所需營養。 燉煮後食用。

1、忌興奮神經的食物; 2、忌高鹽飲食; 3、忌辛辣刺激性食物。

忌吃食物列表 忌吃理由 食用建議
葡萄糖 葡萄糖屬於單糖,易引起血脂升高。 蔗糖也少吃為好。
鹽制蔬菜 鈉鹽攝入過多會導致血壓身高,加重體內的鈉水瀦留。 每日應逐漸減至 6g 以下。
咖啡 咖啡是刺激神經興奮的飲料,會導致血壓上升。 濃茶也少飲為好。
江西快三图