本文主題:睪丸畸形專題 -- 睪丸畸形的原因 睪丸畸形的治療方案

睪丸畸形

  睪丸畸形是男性先天發育障礙還是後天的眾多因素引起的睪丸的病變,均可以導致不育癥。

  1、內分泌異常,內分泌如果出現異常,比如促性腺激素減退性的性腺功能低下癥,還有垂體微腺瘤等等,就影響了性腺的發育,造成這種睪丸發育不全。

  2、遺傳因素,就是染色體異常,比如說克氏綜合癥,就是原發性小睪丸癥或精曲小管發育不良癥。

  3、遺傳因素,就是染色體異常,比如說克氏綜合癥,就是原發性小睪丸癥或精曲小管發育不良癥。遺傳因素,就是染色體異常,比如說克氏綜合癥,就是原發性小睪丸癥或精曲小管發育不良癥。

  4、感染因素,最厲害的就是兒童時候得腮腺炎導致的病毒性睪丸炎,可造成睪丸發育障礙。關注男性健康要從小時抓起,不要鑄成大病,有時是不可挽回的。

  5、外傷或手術創傷,有一些人因為小時候也好,青春發育期也好,成人之後,因為在睪丸這地方受到一些損傷,或者因為一些手術,結果造成的睪丸的損傷,也能造成睪丸發育不良或萎縮等等情況。

  睪丸畸形是男性先天發育障礙還是後天的眾多因素引起的睪丸的病變,均可以導致不育癥。

  睪丸畸形並不罕見,從新生兒到老年人均可發生,但以兒童和20~25歲的人發病率高。睪丸畸形可能因睪丸壞死被切除。睪丸畸形是由各種致病因素引起的睪丸炎疾病變,可分為非特異性、病毒性、黴菌性、螺旋體性、寄生蟲性、損傷性、化學性等型別。

  腮腺畸形性睪丸炎

  流行性腮腺炎是最常見的睪丸炎發病原因,約20%腮腺炎患者併發睪丸炎。多見於青春期後期。肉眼可見睪丸高度腫大並呈紫藍色。切開睪丸時,由於間質的反應和水腫,睪丸小管不能擠出,組織學觀察見水腫與血管擴張,大量炎細胞浸潤,生精小管有不同程度的變性。在睪丸炎癒合時,睪丸變小、質軟。生精小管有嚴重萎縮,但儲存睪丸間質細胞,故睪酮的分泌不受影響。睪丸炎一般在腮腺炎發生後3~4d出現,囊呈紅斑與水腫,一側或雙側睪丸增大並有高度壓痛,偶可見鞘膜積液。一般可查到腮腺炎病灶,經對癥治療10d左右,睪丸腫脹消退,約1/3~1/2病人於發病後1~2月時,可觀察到睪丸萎縮。一般單側睪丸受累不影響生育。據統計流行性腮腺炎引起的睪丸炎約有30%病人的精子發生不可逆的破壞,受累睪丸高度萎縮。如雙側感染,睪丸可萎縮,引起精子生成障礙不育癥,但雄激素功能一般是正常的。

  急性非特異性睪丸畸形

  急性非特異性睪丸炎多發生在尿道炎、膀胱炎、前列腺炎、前列腺增生切除術後及長期留置導尿管的患者。感染經淋巴或輸精管擴散至附睪引起附睪睪丸炎,常見的致病菌為大腸桿菌、變形桿菌、葡萄球菌及綠膿桿菌等。細菌可經血行播散到睪丸,引起單純的睪丸炎。但睪丸血運豐富,對感染有較強的抵抗力,故這種情況較少見。病理上肉眼觀察主要是睪丸增大、充血、緊張。切開睪丸時見有小膿腫。組織學見局灶性壞死,結締組織水腫及分葉核粒細胞浸潤,生精小管有炎癥、出血、壞死,嚴重者可形成睪丸膿腫及睪丸梗死。診斷主要依據臨床上高熱、寒戰、睪丸腫痛、陰囊發紅、水腫等癥狀來確診。當然要注意與急性附睪炎、腮腺炎睪丸炎、精索扭轉、嵌頓疝相鑑別。早期明確診斷,及時予以抗生素,去除病因是保護日後良好功能的重要手段。少數睪丸炎,經治癒後,由於纖維化及生精小管的損害,可引起睪丸萎縮,影響生育力。

  睪丸是維持男性生殖功能及性徵的重要器官,睪丸畸形治療方法有以下幾種:

  1.先天性無陰莖畸形因生殖結節發育不全所致此種病人除無陰莖外還可能合併其他泌尿生殖器直腸與肛門心血管系統以及下肢畸形因此病人常常是短命的對於能夠成活下來的病人來說最好的治療方法是轉歸為女性其手術包括睪丸切除及外陰成形等

  2.隱匿陰莖畸形

  多見於肥胖體型的人(陰囊腫大造成者除外)病人常因肥胖導致陰莖發育異常出現包莖及陰莖發育短小等癥除影響排尿外對性生活影響也較大診斷此類病人應注意與小陰莖和無陰莖者相鑑別其治療方法是進行綜合性減肥治療必要時可實施陰莖成形術並輔以內分泌治療兒童患者應儘量在青春期前完成手術

  3.雙陰莖畸形

  本癥是因胚胎期陰莖始基發育障礙所引起的常合併其他畸形如雙膀胱雙直腸以及肛門脊柱等部位的畸形因此對雙陰莖畸形要做全面的體格檢查以得出全面的診斷治療單純性雙陰莖畸形比較簡單可保留較粗壯的一側而將另一側切除

  4.小陰莖畸形

  一般認為新生兒陰莖的長度小於1cm進入青春期後陰莖長度小於5cm直徑亦較小但尿道及開口正常者即稱為小陰莖畸形其發病原因並不十分清楚有可能是其他先天畸形的癥狀之一因此要注意病人是否存在著性別畸形以及內分泌和生殖器的其他先天疾患患小陰莖畸形的病人其第二性徵發育多較差陰莖多存在勃起障礙嚴重者甚至還有排尿困難實驗室檢查及病理組織檢查對診斷有一定幫助治療此類病人可依下列原則進行:

  5. 陰莖的彎曲畸形

  先天性陰莖彎曲是因陰莖海綿體發育障礙所引起的畸形陰莖呈向股側彎曲Devine(1973)根據病變組織的部位與性質將先天性陰莖彎曲劃分為三型即:尿道海綿體及其周圍筋膜缺如型Buck筋膜與白膜發育不良型和內膜發育不良型其中的尿道海綿體缺如型的彎曲最為嚴重本病病人的主要癥狀是陰莖彎曲同時伴有排尿及性生活障礙其治療方法主要是實施包括切除影響陰莖伸直組織在內的陰莖整形術

  6.包莖及包皮過長

  這是臨床最常見的男性生殖器先天性畸形兩種畸形的包皮雖然都覆蓋陰莖但是有包莖者其包皮不能翻至龜頭以上新生兒的包皮與陰莖的粘連一般在出生後2~3年就可自然消失這是一種正常的生理現象包莖與包皮過長常常是包皮炎包皮結石陰莖白斑以及陰莖癌等病的誘因因包莖造成的腹股溝疝尿瀦留以及脫肛等也可見此外還是發生陰莖嵌頓的原因因此應採取積極的治療態度包莖與包皮過長一般是採取手術矯形其治療效果比較滿意。順便指出女性也存在著陰蒂包皮過長的現象陰蒂頭是女性最敏銳的動欲部位因此國外有人採用陰蒂包皮環切術以儘量顯露陰蒂頭來提高女性的性敏感度。

  睪丸不育睪丸缺如極罕見。無睪癥可分為三類:(1)睪丸缺如。(2)睪丸、附睪和輸精管的一部分缺乏。(3)睪丸、附睪和輸精管全部缺乏。其病因尚不清楚,可能在胚胎期睪丸被毒素破壞或繼發於血管的閉塞和外傷引起的睪丸萎縮。單側無睪多發生於右側並常伴有對側隱睪。雙側無睪由於缺乏分泌男性激素的

  間質細胞,所以常導致性別異常及合併類宦官癥。亦有個別不伴有類宦官癥者,可能有異位間質細胞存在。 睪丸是男性主要性器官,其功能是產生精子,精子與卵子結合,形成新的個體,從而保證人類種族的延續。另外,還分泌雄性激素,可刺激精子發生及男性附性器官和副性徵的發育。因此,無論是先天發育障礙還是後天的眾多因素引起的睪丸的病變,均可以導致不育癥。

  睪丸的大小和質地,從出生到12歲青春期之前,睪丸處於相對靜止期,一般體積為1~4毫升;之後睪丸體積迅速增大,成年男性的睪丸體積為16~25毫升,平均19.8毫升;60歲以後睪丸體積逐漸縮小。凡育齡男性睪丸體積小於15毫升,則顯示睪丸的曲細精管生精上皮有損害。通常體積不超過3毫升的小睪丸多見於克氏綜合徵;睪丸大小在5~12毫升的患者可見於低促性腺激素型性腺功能低下癥;睪丸不對稱增大明顯時,提示有睪丸腫瘤;睪丸對稱性增大,可稱為巨睪癥,屬於正常,但較少見。睪丸的質地亦應重視。正常睪丸輕壓時有彈性,如輕壓時感覺睪丸質軟,則常伴有生精功能損害,可影響男性生育力,應及時就診。

  診斷的確定主要應與隱睪相鑑別,尤其是雙側無睪者。雙側無睪一般性功能缺乏,而隱睪仍可保持男性性功能。血睪酮水平的測定可協助鑑別診斷,其方法為單次注射絨毛膜促性腺激素5000U後,隱睪患者睪酮明顯上升,如有染色體異常則應考慮為性別畸形。

  睪丸缺如時,由於無分泌雄性激素的間質細胞亦無生殖細胞,故無生育力。若明確診斷後,治療上主要是合理而適時地補充雄性激素,以使患者外生殖器得到較好的發育。但若使用雄性激素過早,可使骨骺閉合而影響身體發育。在用藥期間應定期測定睪酮水平,以調整藥物劑量。“人工睪丸”植入術,可從一定程度上安撫患者心理的自卑感,減少精神上的創傷。

  人造睪丸傳統的再造睪丸的方法是採用硬的或是囊狀的矽膠睪丸植入陰囊內,但是這種方法只能彌補外形形上的不足,術後每隔三至四周就需要注射一次雄性激素以保持男性的第二性徵,這對於接受了人造睪丸再造的人來說的確是一件即麻煩又痛苦的事。男性因故缺少一個睪丸或兩側睪丸都缺失,心理上和生理上的需要會要求醫生為其進行睪丸整形手術,以求得外形與功能上的協調與統一。 日本的群馬大學醫學系研製成功了一種能夠“分泌”雄性激素的人造睪丸,經臨床應用已獲得成功。這種新型的具有“分泌”功能的人造睪丸是將液態高分子化合物與睪丸酮攪拌均勻,在零下78度的條件下接受放射線照射,使其凝固成形。

  整形外科的醫生再將這種內含有雄激素的高分了化合物-矽膠凝固體植入人體陰囊處,由於採用了緩釋技術,這種人造睪丸就可以緩緩地連續不斷地釋放出雄性激素,經血液生化學撿查,受術者血中男性激素的水平可達般成年男性標準。這種人造睪丸的“分泌”功能可以持續數年,而且如果可以通過改變高分子化合物的配方可以用來調節人造睪丸的“分泌”量。因此深受患者歡迎,加之它的製造工藝簡單,藥效能充分發揮,副作用小,在睪丸成形術中一次可以完成手術,是一種較為理想的人工睪丸。

  患者在血常規檢查時可有輕度白細胞增高。

  1.多普勒超聲檢查 睪丸血流減少。

  2.放射性核素99m鎝(99mTc)睪丸掃描 顯示扭轉側睪丸血流灌注減少,呈放射性冷區,診斷準確率達94%,被公認為是最可靠的輔助診斷措施。

  3.超聲波檢查和CT掃描 在判明睪丸是否腫脹,急性鞘膜積液,陰囊水腫,嵌頓疝方面有幫助,但在鑑別睪丸扭轉和附睪睪丸炎方面不可靠。

  附睪炎:睪丸的四周後緣即是附睪,精子生產後暫時貯存在這裡。附睪炎,30歲左右的人多見,大多是由於睪丸畸形又被細菌感染,致使病菌經輸精管管腔進進附睪。它常隨著後尿道炎、前列腺炎、精囊炎等發生。部位可單側可雙側,發作時間可急可緩。

  睪丸炎:多因睪丸畸形附睪炎直接蔓延至睪丸所致,由細菌引起。而兒童急性睪丸炎通常是流行性腮腺炎病毒引起的。由於嚴重的睪丸炎會喪失生養能力,所以醫生除了止痛藥還會使用抗生素;另外還要冷敷睪丸。假如急性期醫生治療不當,細菌性睪丸炎可形成膿腫,或演變成慢性睪丸炎。

  精索靜脈曲張:精索靜脈曲張發病率佔30~40歲男性人數的10%。它90%會發生在左側,是因精索靜脈血流淤積,從而造成靜脈叢血管擴張、迂曲和變長。精索靜脈曲明星會因腎腫瘤引起。精索靜脈曲張值得重視的原因是它可能伴有睪丸萎縮和精子天生障礙,導致不育。

  精液囊腫:呆在睪丸或者附睪部位的精子發生的良性囊腫,膨脹隆起的腫塊大多如一塊方糖那麼大,人們戲稱它為第三個睪丸,幸好這種情況非常罕見。假如你執意要消除掉那些腫塊,醫生可以為你手術摘除。避免睪丸及陰囊部位外傷。有規律地過性生活,避免長時間性衝動。

  包皮過長和包莖、海綿體硬結癥、隱匿陰莖等,要時刻注意其變化。包皮過長,包皮口狹小和包莖,會導致包皮垢和尿在包皮腔內積留,誘發陰莖頭包皮炎,產生膿性分泌物及表皮脫落,嚴重者可引起包皮和陰莖頭潰瘍或結石形成,造成尿道外口狹窄,發生急性尿瀦留。嚴重的陰莖外口狹窄會束縛陰莖的發育,影響生育。 陰莖頭包皮炎的反覆發作,還可使患者變得情緒不寧和神經質。中年患者易患陰莖硬結癥,容易發展成隱伏的陰莖纖維性海綿體炎斑塊,失去正常的彈性而出現陰莖彎曲。一旦勃起不僅疼痛且會彎曲變形,影響正常性生活,甚至引起陽痿。當勃起時陰莖彎曲變形持續1年以上或斑塊鈣化者,應當及早手術。

  陰莖陰囊轉位,常併發尿道下裂。尿道下裂是常見的尿道和外生殖器畸形,嚴重的需進行染色體檢查和性腺檢查,通過手術重建尿道,以獲得完整的外生殖器。陰莖扭轉,即陰莖頭偏離中線,嚴重的患者有礙性交,有時會導致患者無法正常自立排尿。還會影響患者健康性心理的形成,影響正常的社交活動。

  先天性睪丸缺失,或外傷後睪丸丟失,睪丸扭轉、睪丸腫瘤、前列腺腫瘤、睪丸萎縮、尿道疾患、陰莖變形等,都會引起相應的癥狀,對患者的心理產生嚴重影響,或造成生育困難,或有生命危險,應及時醫治,最終達到:正常的排尿、理想的性生活、滿意的外觀、健康的性心理。

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