本文主題:複發性阿弗他潰瘍專題 -- 複發性阿弗他潰瘍的原因 複發性阿弗他潰瘍的治療方案

複發性阿弗他潰瘍

  複發性口腔潰瘍(recurrent oral ulcer,ROU)又稱為複發性阿弗他潰瘍(recurrent aphthous ulcer,RAU)或複發性阿弗他口炎(recurrent aphthous stomatitis,RAS),是最常見的口腔粘膜病,其患病率居口腔粘膜病之首,各國流行病學調查顯示每5人中至少有1人發生過口腔潰瘍。該病以口腔黏膜各部位反覆發作的潰瘍為特徵,不伴有其他疾病體徵,具有周期性、複發性、自限性特徵,潰瘍灼痛明顯。好發於脣、舌、頰、軟顎等角化差的部位。

  目前病因不明,存在明顯的個體差異。誘因可能是區域性創傷、精神緊張、食物、藥物、激素水平改變及維生素或微量元素缺乏。系統性疾病、遺傳、免疫及微生物在該病的發生發展中可能起重要作用。

  複發性口腔潰瘍(recurrent oral ulcer,ROU)又稱為複發性阿弗他潰瘍(recurrent aphthous ulcer,RAU)或複發性阿弗他口炎(recurrent aphthous stomatitis,RAS),是最常見的口腔粘膜病,其患病率居口腔粘膜病之首,各國流行病學調查顯示每5人中至少有1人發生過口腔潰瘍。該病以口腔黏膜各部位反覆發作的潰瘍為特徵,不伴有其他疾病體徵,具有周期性、複發性、自限性特徵,潰瘍灼痛明顯。好發於脣、舌、頰、軟顎等角化差的部位。

  重型複發性口腔潰瘍應與癌性潰瘍、結核性潰瘍、創傷性潰瘍和壞死性涎腺化生相鑑別:

  一、癌性潰瘍

  鑑別方式:老年人多見,潰瘍多不規則,可呈菜花狀,邊緣外翻,基底出現浸潤性硬結,無明顯疼痛,病程長,經久不愈或逐漸擴大,病檢可見癌變細胞及組織。

  二、結核性潰瘍

  鑑別方式:形態不規則,基底暗紅色桑套樣肉芽組織增生,潰瘍經久不愈,病理檢查見特徵性結核結節或結核性肉芽腫。

  三、創傷性潰瘍

  鑑別方式:往往有明顯的區域性刺激因素且潰瘍發生部位及形態與刺激因素吻合,去除刺激後潰瘍很快癒合,但如果任其發展,則有癌變可能。

  四、壞死性涎腺化生

  鑑別方式:男性多見,潰瘍深及骨面,邊緣可隆起,底部有肉芽組織,好發於硬顎、軟硬顎交界,病理表現為小涎腺壞死,患者全身情況較好。

  五、皰疹樣複發性口腔潰瘍應與口腔黏膜單純皰疹相鑑別

  六、單純皰疹

  鑑別方式:好發於嬰幼兒,早期以成簇的小水皰為主要表現,皰破後會融合成較大的糜爛面或不規則的潰瘍。復發與誘因有明確關係,復發前常伴有咽喉痛、乏力等前驅癥狀,發病期間多伴有明顯全身不適。

  RAU病因尚不明確,目前仍無根治的特效方法。治療原則是消除病因、增強體質、對癥治療,以減少復發次數,延長間隙期,減輕疼痛,促進癒合。治療主張全身和區域性、中醫和西醫、生理和心理相結合。

  A型


  潰瘍一年僅復發幾次,每次復發僅持續數日,疼痛可耐受。

  尋找相關誘因並加以控制。幫助患者總結安全有效的治療方式並繼續使用。

  B型

  潰瘍每月發作,每次持續3~10d,疼痛影響進食和日常口腔清潔。

  與患者討論可能的誘發因素並加以控制。在潰瘍的前驅期(刺痛、腫脹等)應用皮質類固醇激素終止其發展。可選用複方氯己定含漱液,含0.05mg/5ml的地塞米松含漱液(每日3次),或區域性使用高效皮質類固醇激素,如含0.05%的丙酸氯倍他索或醋酸氟輕鬆的口腔軟膏(每日3次)。對患者進行正確的口腔衛生指導。對於較頑固的病例,可採用短期全身應用腎上腺皮質類固醇激素,不超過50mg/d(最好晨服),口服5d。

  C型

  潰瘍疼痛,發作此起彼伏。

  區域性用強效腎上腺皮質類固醇激素類藥物如倍他米鬆、倍氯米鬆、丙酸氯倍他索、丙酸氟替卡鬆。全身用腎上腺皮質類固醇激素,硫唑嘌呤或其他免疫抑制劑如氨苯碸、己酮可可鹼及反應停。此外也可行皮質激素區域性病損粘膜下注射,如倍他米鬆、地塞米松、曲安奈德以縮短全身用藥的時間。對口腔衛生狀況差的患者進行口腔衛生知道。

  無特異性的實驗室檢測指標和病理檢查依據。一些輔助檢查,如血細胞分析、免疫功能檢查、微量元素等檢查對於診斷有一定的輔助意義。

  重癥患者可伴頭痛、發熱、區域性淋巴結腫大等全身癥狀。

  尋找復發誘因,避免和減少誘發因素的刺激。

  1.少食辛辣或刺激性食物,多吃一些新鮮蔬菜水果和富含維生素的食物,保持大便通暢;

  2.戒除菸酒,避免過度勞累和緊張,生活起居有規律,保證充足的睡眠;

  3.婦女經期前後要注意休息,保持心情愉快,避免過度疲勞;

  4.保持口腔衛生,及時去除牙石,去除不良修復體、殘根殘冠等刺激因素。

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