本文主題:小兒卡肺囊蟲肺炎專題 -- 小兒卡肺囊蟲肺炎的原因 小兒卡肺囊蟲肺炎的治療方案

小兒卡肺囊蟲肺炎

  卡氏肺囊蟲(PC)目前一般認為是原蟲的一種。有關PC的生活史尚未完全瞭解,但已知屬於人畜共同感染癥的一種。PC肺炎是宿主存在免疫缺陷的基礎上發生的機會感染性疾病。

  發病原因病原是卡氏肺囊蟲,分滋養體與包囊,主要存於肺內。過去認為屬於原蟲,最近有學者發現卡氏肺囊蟲的DNA與真菌類具有同源性,根據其超微結構和對肺囊蟲核糖體RNA種系發育的分析認為:肺囊蟲屬真菌類。但其形態以及對藥物的敏感性又與原蟲類似。 本病通過空氣和飛沫傳染。PC雖廣泛感染於人和動物,但通常僅少數蟲體寄生於肺泡內(隱性感染),如遇到虛弱乳幼兒、先天性免疫缺陷及用免疫抑制藥治療中的病兒等免疫功能不全的病兒時,開始迅速增殖,而引起肺炎。如嬰兒室的空氣被PC汙染,則可造成新生兒之間相互感染而流行。年長兒及成人大多數屬於接受大量長期激素療法、惡性腫瘤(白血病、淋巴瘤)的化學療法、臟器移植後接受免疫抑制藥療法的患者。

    

  卡氏肺囊蟲(PC)目前一般認為是原蟲的一種。有關PC的生活史尚未完全瞭解,但已知屬於人畜共同感染癥的一種。PC肺炎是宿主存在免疫缺陷的基礎上發生的機會感染性疾病。

  本病需與細菌性肺炎、病毒性肺炎、真菌性肺炎,AIDS及淋巴細胞性間質性肺炎(LIP)相鑑別。其中尤以LIP與本病均易發生於AIDS患兒而更難鑑別,但LIP多呈慢性,以咳及肺部幹囉音為主,有全身淋巴結增大及唾液腺增大,肺活檢病理以成熟淋巴細胞廣泛肺間質浸潤為特點。

  主要為病原治療。首選藥物為甲氧芐啶(甲氧芐氨嘧啶)加磺胺甲惡唑(磺胺甲基異惡唑),其療效與噴他脒(戊烷脒)相仿,但不良反應及副作用較少見,表現為皮膚過敏與胃腸道反應。亦有主張用磺胺甲惡唑(SMZ) 2周後減為半量,再用2周後再減為1/4量,連用2個月,有效率達75%。在應用免疫抑制藥的高危患兒中可用此藥進行化學預防。支援療法包括應用人血丙種球蛋白,可以增強免疫力。必要時吸氧。如在應用腎上腺皮質激素過程中發生此病,則需減量或停藥。為預防此病在高危患兒中交叉感染,最近主張進行呼吸道隔離,直至治療結束。


  1.血常規檢查 示白細胞計數正常或稍高,多伴嗜中性粒細胞增加,約半數病例淋巴細胞減少,嗜酸粒細胞輕度增高。

  2.其他 血氣分析示顯著的低氧血癥和肺泡動脈氧分壓差加大。NBT試驗呈陽性。痰液和氣管吸物塗片的病原體檢查多為陰性。 胸部X線攝片顯示初期在肺門周圍出現網狀、絮狀和條索狀模糊陰影,隨著病情進展,出現小片狀模糊陰影和類結節狀陰影,亦可融合成較大的片狀陰影。類結節狀陰影常為多發性。肺部病變一般自兩肺門沿支氣管向外周發展,兩肺尖和肺底很少受累或受累較輕是本病特點。如病變貼近胸膜,可引起區域性胸膜輕度反應性增厚,通常不出現胸腔積液。

  卡氏肺囊蟲肺炎的併發癥日益增多,如肺囊性病變,自發性氣胸,上葉實變等,其表現變化很快且多種多樣,如未經適當的治療可迅速發展為急性呼吸窘迫綜合徵。急性呼吸窘迫綜合徵是指肺內、外嚴重疾病導致以肺毛細血管瀰漫性損傷、通透性增強為基礎,以肺水腫、透明膜形成和肺不張為主要病理變化,以進行性呼吸窘迫和難治性低氧血癥為臨床特徵的急性呼吸衰竭綜合徵。

  以SMZ-TMP預防PCP臨床已獲得成功。Harris等對229例PCP高危小兒腫瘤患者,以SMZ-TMP 20~4 mg/(kg·d)口服,其中ALL於預防CNST時(第28天)開始給藥,維持至少1年;對ANLL或實體腫瘤患者於化療開始同時投藥,結果無一例發生PCP。而另外10例高危患者未予預防性投藥,有5例發生PCP,說明此量預防效果是可靠的。301總醫院兒科正是在白血病患兒發生PCP後提高了對本病的認識,於1988年制定了在白血病CR常規給予SMZco 20mg/(kg·d),分2次口服,每週連服3天停4天的預防方案。此後收治的易患PCP的高危患兒僅一例發病,此一例恰為未堅持服用SMZco的患兒,說明採用3天連續療法可達同樣預防效果,不僅不會增加其他病原體的感染率和副作用,而且還可以大大降低病人全身性真菌感染的發生率。對於PCP完全恢復的患者仍須採取預防措施,否則可發生再次感染。在成人,不能耐受TMP SMZ的病人,替代藥物有噴他脒、克林黴素/乙胺嘧啶;氨苯碸單獨或與TMP、乙胺嘧啶合用,廣泛用於AIDS或接受移植的病人;乙胺嘧啶與磺胺多辛成功地用於卡氏肺囊蟲的預防。

1.宜吃酸性比較重的食物; 2.宜吃具有消炎作用的食物; 3.宜吃具有潤腸通便的作用的食物。

宜吃食物列表 宜吃理由 食用建議
酸棗 含有豐富的天然活性酸酚,具有改善機體免疫功能的作用,同時具有輔助的驅蟲作用,對胃腸道的囊蟲蟲卵具有很好的驅趕性作用。 100g直接食用。
刺梨 含有豐富的維生素C以及天然的果酸,後者對寄生蟲具有一定的抑制作用,特別是對蟲卵具有減少其發育成為成蟲的作用。 5-20g泡水食用。
野生紅籽 含有豐富的纖維素以及氨基酸,可增加機體的免疫功能,促進炎癥的代謝,從而有利於疾病的恢復。 50-100g直接食用。

1.忌吃辛辣刺激性的食物; 2.忌吃膽固醇含量高的食物; 3.忌吃容易產氣的食物。

忌吃食物列表 忌吃理由 食用建議
紅薯 屬於容易產氣的,含有澱粉水平高的食物,可增加腸道內的產氣,從而誘發腹脹、腹痛等不適癥狀。 宜吃低澱粉的水果,如地瓜。具有高纖維素還能夠促進蟲卵的排洩。
雞蛋黃 含有過多的卵磷脂,且膽固醇的含量高,不利於在腸道內分解和利用。不利於腸道的蠕動和功能的恢復。 宜吃雞蛋清。
呼叫 胡椒屬於辛辣刺激性的食物,對腸道黏膜具有一定的刺激性作用,不利於囊蟲感染的肺炎的恢復。 宜吃無辛辣刺激的調料。
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