本文主題:妊娠合併腸梗阻專題 -- 妊娠合併腸梗阻的原因 妊娠合併腸梗阻的治療方案

妊娠合併腸梗阻

  妊娠期腸梗阻較罕見,發病率為0.018%~0.16%。妊娠期腸梗阻對母兒來說是一嚴重併發癥,腸梗阻不但可引起腸管本身解剖與功能的改變,還可導致全身性生理上的紊亂。由於妊娠期子宮增大,腸梗阻容易發生診斷和手術延誤,從而導致孕產婦及圍生兒死亡率的增加。孕產婦死亡率高達6%~16.6%,胎兒死亡率達26%~44.40%。

  1.由於子宮增大擠壓腸襻,使原本無癥狀的腸粘連因受壓或扭轉而形成腸梗阻。

  2.因先天性腸繫膜根部距離過短,受到逐漸增大子宮的推擠時,腸道蠕動受到限制。過度牽拉和擠壓,也可以使小腸扭轉,引起腸腔狹小,出現機械性腸梗阻。

  3.在妊娠期由腸穿孔而引起的穿孔性腹膜炎或由於腸繫膜血栓形成,引起急性彌散性腹膜炎、腹膜後出血或感染,可引起麻痺性腸梗阻。

  4.妊娠中期子宮升入腹腔及妊娠晚期胎頭降入盆腔時,或產後子宮突然收縮復原,腸襻急劇移位時可發生腸梗阻。妊娠期腸梗阻有半數以上發生在妊娠晚期,以粘連性腸梗阻最多,其次為腸扭轉、腸套疊及惡性腫瘤。


  妊娠期腸梗阻較罕見,發病率為0.018%~0.16%。妊娠期腸梗阻對母兒來說是一嚴重併發癥,腸梗阻不但可引起腸管本身解剖與功能的改變,還可導致全身性生理上的紊亂。由於妊娠期子宮增大,腸梗阻容易發生診斷和手術延誤,從而導致孕產婦及圍生兒死亡率的增加。孕產婦死亡率高達6%~16.6%,胎兒死亡率達26%~44.40%。

  妊娠合併腸梗阻應與妊娠合併卵巢囊腫蒂扭轉、早產、隱性胎盤早剝、急性羊水過多及其他內外科疾病如急性闌尾炎、膽囊炎、膽石癥等疾病相鑑別。

  妊娠期腸梗阻的處理原則與非妊娠期相同。非絞窄性腸梗阻可在嚴密觀察下保守治療,即胃腸減壓、靜脈輸液、糾正水電解質紊亂及注射抗生素。48小時仍不緩解或出現腹膜炎時,應儘快手術。絞窄性腸梗阻不論發生在妊娠任何時期,均應儘早手術,同時採用上述各種非手術治療措施。妊娠中期術中儘量避免干擾子宮,術後繼續保胎治療。如妊娠34周以上,估計胎兒肺已成熟,應先做剖宮產取出胎兒。

  假性腸梗阻,或稱Ogilvie綜合徵,是結腸功能紊亂所致的非器質性腸梗阻。如結腸擴張到9~12cm(臨界值)則易穿孔而致感染、休克死亡。在結腸未擴張到臨界值時,可保守治療。如保守治療72小時無好轉,或X線提示結腸擴張已達臨界值時,則應手術治療。

  1.妊娠早期合併腸梗阻

  經過保守治療後,臨床癥狀改善,腸梗阻解除者,可以繼續妊娠。若經保守治療無效,應先作人工流產,然後考慮剖腹手術治療腸梗阻。

  2.妊娠中期合併腸梗阻

  如無絞窄性腸梗阻時,也可試用保守治療,如懷疑為絞窄性腸梗阻,即應及早手術治療。

  3.妊娠晚期合併腸梗阻

  由於膨大的子宮影響腸梗阻手術的進行,應先行剖宮產術,多數嬰兒能存活。


  單純性腸梗阻早期實驗室檢查無明顯變化,晚期伴脫水、血液濃縮、電解質失調等,可出現相應的實驗室檢查改變。如血常規白細胞總數及中性粒細胞顯著升高時,應排除絞窄性腸梗阻。

  1.腹部X線透視和平片可顯示腸管過度脹氣和數量不等的氣液平面。

  2.B超檢查可見腸腔擴張積聚氣體形成明顯的氣液平面,首次檢查不明確可在6h後複查,一般小腸梗阻需達12h後才能確定診斷。移動性濁音陽性者,如B超發現腹水,是絞窄性腸梗阻的重要證據。


  絞窄性腸梗阻可導致腸壁壞死和穿孔,併發嚴重腹腔感染及中毒性休克。

       粘連性腸梗阻 多繼發於腹腔手術後,腹膜炎,損傷,出血等,因此術後儘可能早期下床活動,很有必要。腸梗阻的病因很多,預防方面能做到的有患蛔蟲癥的兒童應積極驅蟲治療,有疝者宜及時修補,腹部手術時操作輕柔,有報道術後在腹腔內放置羧甲基纖維素(Sodium carboxymethyl cellulose)及口服維生素E可以減少腸粘連的發生。

1.宜吃半流飲食 2.宜吃富含蛋白質及鐵質的食品。

宜吃食物列表 宜吃理由 食用建議
麵條 麵條的主要營養成分有蛋白質、脂肪、碳水化合物等;麵條易於消化吸收,有改善貧血、增強免疫力、平衡營養吸收等功效。 在麵條快煮好的時候,加入幾滴醋,可以使麵條鹼味全消,麵條的顏色也會由黃變白。
燴豆腐 豆腐營養極高,含鐵、鎂、鉀、煙酸、銅、鈣、鋅、磷、葉酸等。 豆腐可以熱食或冷食,可入湯,也可做麵食、比薩餅等。
綠葉菜 含有豐富的維生素。礦物質 綠葉菜的正確吃法應該是先洗後切,如果先切後洗,蔬菜切斷面溢位的維生素C會溶於水而流失。切好的菜也要迅速烹調,放置稍久也易導致維生素C氧化。可用鐵鍋炒菜,利於恢復。

1、忌吃油膩食品。 2、忌吃發物。 3、忌吃粗糙食物。

忌吃食物列表 忌吃理由 食用建議
肉湯 油膩食品,不宜吸收。會加重腸梗阻的病情 可以在康復2周後食用。
狗肉 狗肉屬熱性食物,而且一次不宜多吃。 大病初癒的人也不宜食用。
雞肉 雞肉性溫,多食容易生熱動風,因此不宜過食。。 手術後3~4天,肛門排氣後,提示腸道功能開始恢復,此時可給以少量流質。
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