妊娠合併腸梗阻

　　1.由於子宮增大擠壓腸襻，使原本無癥狀的腸粘連因受壓或扭轉而形成腸梗阻。

　　2.因先天性腸繫膜根部距離過短，受到逐漸增大子宮的推擠時，腸道蠕動受到限制。過度牽拉和擠壓，也可以使小腸扭轉，引起腸腔狹小，出現機械性腸梗阻。

　　3.在妊娠期由腸穿孔而引起的穿孔性腹膜炎或由於腸繫膜血栓形成，引起急性彌散性腹膜炎、腹膜後出血或感染，可引起麻痺性腸梗阻。

　　4.妊娠中期子宮升入腹腔及妊娠晚期胎頭降入盆腔時，或產後子宮突然收縮復原，腸襻急劇移位時可發生腸梗阻。妊娠期腸梗阻有半數以上發生在妊娠晚期，以粘連性腸梗阻最多，其次為腸扭轉、腸套疊及惡性腫瘤。

　　妊娠期腸梗阻較罕見，發病率為0.018%~0.16%。妊娠期腸梗阻對母兒來說是一嚴重併發癥，腸梗阻不但可引起腸管本身解剖與功能的改變，還可導致全身性生理上的紊亂。由於妊娠期子宮增大，腸梗阻容易發生診斷和手術延誤,從而導致孕產婦及圍生兒死亡率的增加。孕產婦死亡率高達6%~16.6%，胎兒死亡率達26%~44.40%。

　　妊娠合併腸梗阻應與妊娠合併卵巢囊腫蒂扭轉、早產、隱性胎盤早剝、急性羊水過多及其他內外科疾病如急性闌尾炎、膽囊炎、膽石癥等疾病相鑑別。

　　妊娠期腸梗阻的處理原則與非妊娠期相同。非絞窄性腸梗阻可在嚴密觀察下保守治療，即胃腸減壓、靜脈輸液、糾正水電解質紊亂及注射抗生素。48小時仍不緩解或出現腹膜炎時，應儘快手術。絞窄性腸梗阻不論發生在妊娠任何時期，均應儘早手術，同時採用上述各種非手術治療措施。妊娠中期術中儘量避免干擾子宮，術後繼續保胎治療。如妊娠34周以上，估計胎兒肺已成熟，應先做剖宮產取出胎兒。

　　假性腸梗阻，或稱Ogilvie綜合徵，是結腸功能紊亂所致的非器質性腸梗阻。如結腸擴張到9～12cm(臨界值)則易穿孔而致感染、休克死亡。在結腸未擴張到臨界值時，可保守治療。如保守治療72小時無好轉，或X線提示結腸擴張已達臨界值時，則應手術治療。

　　1.妊娠早期合併腸梗阻

　　經過保守治療後，臨床癥狀改善，腸梗阻解除者，可以繼續妊娠。若經保守治療無效，應先作人工流產，然後考慮剖腹手術治療腸梗阻。

　　2.妊娠中期合併腸梗阻

　　如無絞窄性腸梗阻時，也可試用保守治療，如懷疑為絞窄性腸梗阻，即應及早手術治療。

　　3.妊娠晚期合併腸梗阻

　　由於膨大的子宮影響腸梗阻手術的進行，應先行剖宮產術，多數嬰兒能存活。

　　單純性腸梗阻早期實驗室檢查無明顯變化，晚期伴脫水、血液濃縮、電解質失調等，可出現相應的實驗室檢查改變。如血常規白細胞總數及中性粒細胞顯著升高時，應排除絞窄性腸梗阻。

　　1.腹部X線透視和平片可顯示腸管過度脹氣和數量不等的氣液平面。

　　2.B超檢查可見腸腔擴張積聚氣體形成明顯的氣液平面，首次檢查不明確可在6h後複查，一般小腸梗阻需達12h後才能確定診斷。移動性濁音陽性者，如B超發現腹水，是絞窄性腸梗阻的重要證據。

　　絞窄性腸梗阻可導致腸壁壞死和穿孔，併發嚴重腹腔感染及中毒性休克。

       粘連性腸梗阻 多繼發於腹腔手術後，腹膜炎，損傷，出血等，因此術後儘可能早期下床活動，很有必要。腸梗阻的病因很多，預防方面能做到的有患蛔蟲癥的兒童應積極驅蟲治療，有疝者宜及時修補，腹部手術時操作輕柔，有報道術後在腹腔內放置羧甲基纖維素(Sodium carboxymethyl cellulose)及口服維生素E可以減少腸粘連的發生。