本文主題:妊娠合併甲狀旁腺功能減退專題 -- 妊娠合併甲狀旁腺功能減退的原因 妊娠合併甲狀旁腺功能減退的治療方案

妊娠合併甲狀旁腺功能減退

  甲狀旁腺功能減退癥(簡稱甲旁減)是由於甲狀旁腺素(PTH)分泌過少而引起的一組臨床癥狀群,表現為神經肌肉興奮性增高,低鈣血癥,高磷血癥與血清PTH減少或測不到。由於靶細胞對PTH反應缺陷所致者,稱為假性甲狀旁腺功能減退癥,極為少見。

  (一)發病原因

  甲狀旁腺功能減退是很少見的疾病,主要病因有:

  1.頸部手術後,如甲狀腺切除術後,誤切除了甲狀旁腺;甲狀旁腺手術後。

  2.甲狀腺131I照射同時對甲狀旁腺造成破壞,照射後致甲狀旁腺功能減低。

  3.特發性甲狀旁腺功能減低(家族性或散發性)。

  4.患有自身免疫性疾病如阿狄森(Addison)病、慢性淋巴細胞性甲狀腺炎、卵巢早衰的患者同時合併有甲狀旁腺功能減退。

  5.假性甲狀旁腺功能減退,即甲狀旁腺腺體正常,靶器官對甲狀旁腺激素不起反應。

  (二)發病機制

  由前述原因造成的甲狀旁腺功能減退可分為兩類,一類是真性的甲狀旁腺功能減退,即甲狀旁腺因手術、放射治療所致功能減退,分泌甲狀旁腺激素減少,外周血中甲狀旁腺激素水平低下,使患者發生低鈣血癥。鈣在調節神經、肌肉興奮性中起重要作用。低血鈣、高血磷使肌肉興奮性增高,因而患者發生四肢肌肉痙攣、抽搐。腕足部肌肉抽搐稱為手足搐搦癥。神經檢查時Chvosteksign或Trousseau sign陽性,腱反射亢進。另一類為假性甲狀旁腺功能減退,即甲狀旁腺腺體正常,靶器官對甲狀旁腺激素不起反應。

  甲狀旁腺功能減退的婦女,不影響生育能力:

  1.對孕婦的影響 甲旁減時PTH降低,造成腎臟對25(OH)D3向1,25(OH)2D3的轉換受阻。1,25(0H)2D3的主要生理功能是促進腸道吸收鈣。而妊娠期母兒需鈣量增加,較非孕期增加1倍。嚴重低血鈣可造成妊娠及產褥期原有甲旁減癥狀加重,孕婦發生嚴重手足搐搦癥。低鈣還可造成妊高徵的發病率上升,因為鈣進入平滑肌細胞後可加速前列腺素的合成,干擾血管收縮劑的增壓作用。研究資料提示PTH是血管擴張劑。

  2.對胎兒、新生兒的影響 本病孕婦出生的嬰兒有發生甲狀旁腺功能亢進癥的報道。其原因是母體血鈣低,向胎兒移行的鈣減少,胎兒血鈣低刺激甲狀旁腺呈過度增生,使PTH分泌亢進所致。在出生後1周的新生兒,X線攝片可見鎖骨、腕骨、下肢和大腿骨的骨膜下皮質重吸收相及囊狀纖維性骨炎,以及大腿骨骨幹端緣骨折等。可有胎死宮內及新生兒死亡。未見致胎兒畸形的報道。手術後者大多孕前已獲診斷及治療,新生兒一般均正常。

  甲狀旁腺功能減退癥(簡稱甲旁減)是由於甲狀旁腺素(PTH)分泌過少而引起的一組臨床癥狀群,表現為神經肌肉興奮性增高,低鈣血癥,高磷血癥與血清PTH減少或測不到。由於靶細胞對PTH反應缺陷所致者,稱為假性甲狀旁腺功能減退癥,極為少見。

       慢性低鈣血癥最重要的病因是甲旁低、維生素D缺乏和慢性腎衰竭。應與急性低鈣血癥相鑑別。當發生低鈣血癥手足搐搦時須用靜脈注射鈣劑治療。我國常用的注射用鈣劑有氯化鈣注射液(5%,10ml,含元素鈣90mg)和葡萄糖酸鈣注射液(10%,10ml,含元素鈣90mg)。初次靜脈注入宜注入元素鈣180mg。濃鈣溶液對靜脈有刺激,若逸出靜脈外則對軟組織引致嚴重炎癥,故宜用葡萄糖50~100ml,將鈣注射液稀釋,於5~10min靜脈內緩慢注入。如低鈣血癥持續存在,或手足搐搦反覆出現,則靜脈注射鈣劑可於6~8h重複,或用稀鈣溶液靜脈滴注。並在治療過程中檢查血鈣調整注射鈣之劑量。若病人在3周內曾用洋地黃製劑則靜脈注射鈣更宜小心,應將血鈣保持在正常之低水平,因為高鈣血癥使心臟對洋地黃更敏感,易發生心律不整甚至猝死。若特發性甲旁低之診斷已確定,或長期給以替代療法之必需性已明確,則在給鈣治療之同時就可給維生素D或其衍生物。口服雙氫速固醇(dihydrotachysterol,DHT)每天0.5~1mg,是最方便而有效的療法。若低鈣血癥為2mmol/L,無手足搐搦或只有輕微的神經肌肉癥狀可口服鈣劑(每天元素鈣1~2g,分次服),或者加口服維生素D或其衍生物即可。

  (一)治療

  治療的目的是給甲狀旁腺功能減退的孕婦補充足量的鈣,提高母體血鈣濃度使之儘量達到正常範圍,每天口服鈣3~5g,補充維生素D 5萬U或15萬U,妊娠期定期監測血鈣水平,調整鈣劑和維生素D的用量。有學者推薦應用有活性的維生素D,即α骨化三醇(1,25二羥膽鈣化醇)[1,25(OH)2VitD3,calcitriol]能增加鈣、磷在腸內的吸收,每天口服2~3μg。隨妊娠進展,鈣與維生素D需要逐漸增加,應維持正常的血清鈣值。

  甲狀旁腺功能減退產婦在臨產和分娩時,由於高通氣和屏氣用力,常發生手足搐搦。如血鈣低時可靜脈給予葡萄糖酸鈣。安慰產婦,避免高度通氣。產後需要調整鈣劑和維生素D的用量,因為一則是胎兒需求中止,二則是哺乳或不哺乳產婦對鈣和維生素D的需求有所不同,哺乳婦女需要補充更多的鈣和維生素D,不哺乳的母親一般恢復到孕前鈣和維生素D的用量。

  (二)預後

  目前暫無相關資料

  1.血清鈣 在發作期降低(常低於2mmol/L),應反覆多次抽取,並同時檢測血漿蛋白,以排除蛋白濃度低下所引起的鈣總量減低。血磷升高(常高於2mmol/L)。低鎂血癥者,血鎂低於0.4mmol/L。

  2.PTH 明顯減低或不能測得。

  3.尿鈣 明顯降低或消失。

  X線頭顱攝片多數可見基底神經節鈣化,骨質較密,小腦出現鈣化點。

  妊娠合併甲狀旁腺功能減退,母兒併發癥均高。孕婦發生各種低鈣高磷的併發癥;胎兒發生因繼發性甲狀旁腺功能亢進而導致頭顱脫鈣。胎兒、新生兒死亡率高。孕期如治療恰當,使血鈣保持正常則很少發生嚴重併發癥。
  甲狀旁腺功能亢進是指甲狀旁腺分泌過多甲狀旁腺激素(PTH)。甲狀旁腺自身發生了病變,如過度增生、瘤性變甚至癌變,由於身體存在其他病癥,如長期維生素D缺乏等都可能導致甲狀旁腺功能亢進。甲狀旁腺功能亢進可導致骨痛、骨折、高鈣血癥等,還可危害身體的其他多個系統,需積極診治。
  血鈣(hypocalceamia)主要指血漿鈣。在機體多種因素的調節和控制下,血鈣濃度比較穩定,正常值為2.25---2.75mmol/L。

  甲狀旁腺功能減退癥預防主要在於甲狀腺手術時,避免損傷或誤將甲狀旁腺切除;甲狀旁腺手術時,必須在術前對甲狀旁腺病變診斷可靠、定位明確、熟悉甲狀旁腺的解剖,細緻而有步驟地進行探查和手術操作,避免過多或全部將甲狀旁腺切除。甲旁減確診後應及時應用維生素D製劑和補充鈣劑治療,糾正低血鈣,以達到緩解癥狀,預防發生低血鈣的併發癥。

1、宜吃清淡,以低蛋白、低脂肪為主; 2、宜吃富含維生素B的食物。

宜吃食物列表 宜吃理由 食用建議
芹菜 富含膳食纖維的食物。 有促進草酸自體內排出的作用。芹菜可炒、拌、熗或做配料,也可作餡心。
醃醬菜 富含維生素A的食物,可維持尿道內膜健康,也有助於避免結石復發。 韭菜可以炒、拌,做配料、做餡等。
胡蘿蔔 泥 含維生素A的食物,可維持尿道內膜健康,也有助於避免結石復發。 胡蘿蔔不適宜生吃。胡蘿蔔素是脂溶性維生素,必須在油脂中才能被消化吸收和轉化。

1、忌吃富含鈣的攝取; 2、忌吃富含草酸鹽的食物; 3、限制維生素c的用量。

忌吃食物列表 忌吃理由 食用建議
菠菜 菠菜含有草酸,草酸與鈣質結合易形成,草酸鈣,它會影響人體對鈣的吸收。 腎結石患者忌食。
金槍魚 金槍魚富含蛋白質、脂肪、維生素D,且鈣、磷和鐵等礦物質的含量也較高。 腎結石患者忌食。
羊肉 羊肉含有豐富的蛋白質,鈣、鐵、維生素C含量豐富。 腎結石患者忌食。
江西快三图